Infeksi Ginjal (Pielonefritis)

Mengapa infeksi ginjal yang tersumbat adalah keadaan darurat bedah, bukan sekadar butuh antibiotik lebih kuat

Pielonefritis biasanya bermula dari bakteri yang naik dari kandung kemih melalui ureter menuju ginjal—perjalanan menaik yang sama seperti pada sistitis, tetapi berlanjut lebih jauh ke atas. Inilah sebabnya gejala kencing seperti sistitis sering muncul lebih dulu sebelum demam dan nyeri pinggang pielonefritis berkembang, meski pada sebagian orang infeksi bisa langsung terasa di ginjal tanpa gejala kandung kemih yang jelas.

Jika saluran kemih di antara ginjal dan kandung kemih tersumbat oleh batu atau penyebab lain sementara infeksi sedang berlangsung, kondisi ini berubah menjadi kedaruratan yang sangat berbeda: nanah dan bakteri terperangkap di dalam ginjal tanpa jalan keluar, dan antibiotik yang beredar lewat darah tidak bisa menembus cukup baik ke dalam rongga yang tersumbat dan terisi nanah tersebut. Inilah sebabnya infeksi ginjal dengan sumbatan (pionefrosis) memerlukan drainase darurat—biasanya lewat pemasangan stent ureter atau selang langsung ke ginjal—sesegera mungkin, karena menunggu antibiotik bekerja saja tanpa membuka sumbatan dapat membiarkan infeksi berkembang menjadi sepsis dalam hitungan jam hingga hari.

Gejala

Demam dan menggigil, nyeri punggung atau sisi bawah iga, mual atau muntah, serta sering atau nyeri saat kencing khas. Urine dapat keruh, berbau, atau berdarah. Anak kecil, lansia, dan orang imunokompromais dapat menunjukkan gejala tidak khas seperti rewel atau bingung.

Tes dan faktor rumit

Urinalisis dan kultur urine membantu diagnosis serta pemilihan antibiotik; darah, fungsi ginjal, kultur darah, atau pencitraan ditambahkan bila sakit berat. Batu, pembesaran prostat, kelainan saluran, kateter, diabetes, kehamilan, dan transplantasi meningkatkan risiko komplikasi.

Terapi

Antibiotik dimulai segera lalu disesuaikan dengan kultur. Pasien yang muntah, hamil, sepsis, memiliki sumbatan, atau tidak stabil mungkin perlu rawat inap dan obat intravena. Sumbatan terinfeksi memerlukan drainase urologi mendesak; antibiotik saja tidak cukup.

Pemulihan

Minum sesuai toleransi dan kondisi jantung atau ginjal, gunakan obat nyeri yang aman, dan habiskan terapi. Bila demam atau nyeri tidak membaik dalam 48–72 jam, evaluasi ulang untuk resistansi, abses, batu, atau diagnosis lain.