Keracunan Etilen Glikol

Mengapa gejala awal menipu dan kerusakan ginjal datang belakangan

Etilen glikol sendiri sebenarnya relatif tidak berbahaya — bahaya sesungguhnya muncul karena hati mengubahnya lewat enzim alkohol dehidrogenase menjadi rangkaian zat yang semakin beracun: pertama glikoaldehida, lalu asam glikolat yang menumpuk dan menyebabkan darah menjadi sangat asam, dan akhirnya asam oksalat yang mengikat kalsium dalam darah membentuk kristal kalsium oksalat. Proses metabolisme inilah yang menjelaskan mengapa gejala awal hanya menyerupai mabuk alkohol biasa (pusing, bicara pelo, mengantuk) — efek berbahaya belum muncul karena racun sesungguhnya belum terbentuk, baru muncul setelah hati sempat mengubah etilen glikol menjadi metabolit beracunnya.

Kristal kalsium oksalat yang terbentuk kemudian mengendap di ginjal dan merusak jaringan ginjal secara langsung, menjelaskan mengapa cedera ginjal akut biasanya baru muncul 24-72 jam setelah tertelan, jauh setelah gejala awal yang tampak ringan. Obat fomepizole bekerja dengan menghalangi enzim alkohol dehidrogenase yang sama yang memulai seluruh rantai metabolisme beracun ini, sehingga etilen glikol yang belum diubah dapat dikeluarkan tubuh secara alami sebelum sempat berubah menjadi racun — inilah mengapa fomepizole paling efektif bila diberikan sedini mungkin, sebelum proses metabolisme beracun ini sempat berjalan jauh.

Perjalanan keracunan

Jam awal dapat berupa pusing, bicara pelo, mengantuk, mual, muntah, dan gangguan koordinasi. Asidosis, napas dalam-cepat, denyut tidak normal, kalsium rendah, dan gangguan paru dapat menyusul. Cedera ginjal sering muncul 24–72 jam kemudian; menunggu gejala berat menghilangkan waktu terapi.

Diagnosis

Riwayat produk, jumlah, waktu, dan paparan bersama alkohol sangat penting. Rumah sakit menilai gas darah, elektrolit, anion gap, osmolar gap, kalsium, ginjal, kadar etilen glikol dan etanol, EKG, serta urine. Gap atau kristal kalsium oksalat yang normal tidak selalu menyingkirkan paparan.

Terapi rumah sakit

Fomepizole menghambat pembentukan metabolit beracun dan diberikan sedini mungkin bila paparan kuat dicurigai; hasil kadar tidak harus ditunggu pada pasien berisiko. Bikarbonat, koreksi elektrolit, vitamin kofaktor, dukungan napas, dan hemodialisis digunakan menurut asidosis, kadar, organ, serta kondisi klinis.

Pencegahan

Simpan antifreeze dalam wadah asli terkunci, jangan pernah memindahkan ke botol minuman, dan bersihkan tumpahan sesuai petunjuk. Produk berwarna atau terasa manis tetap berbahaya. Jauhkan dari anak dan hewan; jangan mengandalkan bau, warna, atau lampu ultraviolet untuk menentukan aman.